一、基础信息：明确 “谁申请、针对哪个案件”

1. 申请人信息
   • 个人申请：需填写姓名、性别、身份证号、联系电话、通信地址（精确到门牌号）、邮编（便于文书送达）。
   • 单位 / 法人申请：需填写单位全称、统一社会信用代码、法定代表人姓名及职务、联系电话、单位注册地址。
   • 委托他人申请：额外注明 “委托人”（申请人）和 “受托人” 信息（姓名、身份证号、联系电话、与申请人关系，如律师需注明律所名称及执业证号）。
2. 原事故认定信息
   • 原办案公安机关交通管理部门名称（如 “XX 市公安局交通警察支队 XX 大队”）；
   • 原《道路交通事故认定书》编号（需与原件一致，如 “第 XXXX 号”）；
   • 事故发生时间（精确到年月日时分，如 “2024 年 X 月 X 日 X 时 X 分”）、事故发生地点（精确到具体路段，如 “XX 市 XX 区 XX 路与 XX 路交叉口”）。

二、复核请求：明确 “希望复核机关做什么”

1. 撤销原《道路交通事故认定书》中对申请人的责任划分（如 “撤销 XX 交警大队第 XXXX 号《道路交通事故认定书》中‘申请人承担主要责任’的认定”）；
2. 要求重新认定责任（如 “请求依法重新认定，确认申请人无责任 / 次要责任，肇事方 XX 承担主要责任 / 全部责任”）；
3. 若原认定为《道路交通事故证明》（事故成因无法查清），可请求 “责令原办案单位进一步调查事故成因，重新出具责任认定书”。

三、事实与理由：核心模块，需 “结合证据反驳原认定”

1. 先简述原认定的核心内容
   简要概括原认定书对事故经过、责任划分的结论（如 “原认定书认定：‘2024 年 X 月 X 日 X 时，申请人驾驶车辆（车牌号：XXX）在 XX 路口未礼让行人，与横穿马路的行人 XX 相撞，承担本次事故主要责任’”），为后续反驳铺垫。
2. 再针对性提出异议点 + 证据支撑
   需结合具体法律规定（如《道路交通安全法》《道路交通事故处理程序规定》）和证据，说明原认定的错误，常见异议方向包括：
   • 事实不清：原认定遗漏关键事实（如 “原认定书未提及行人 XX 横穿马路时未走人行横道，且存在低头看手机的行为，该事实有现场监控视频（证据 1）、证人 XX 证言（证据 2）佐证”）；
   • 证据不足：原认定依据的证据不充分或无效（如 “原认定书依据‘证人 YY 的证言’认定申请人超速，但该证人未在询问笔录上签字，证据形式违法，且申请人车辆的行车记录仪显示当时车速未超过限速（证据 3）”）；
   • 责任划分不公：原认定未按 “过错程度” 分配责任（如 “被申请人 XX 驾驶非机动车逆行（有现场照片证据 4），是导致事故的主要原因，原认定书却仅认定其承担次要责任，责任划分明显失衡”）；
   • 程序违法：原办案机关未履行法定程序（如 “原认定前未向申请人送达《道路交通事故检验、鉴定结论通知书》，剥夺申请人申请重新检验的权利，违反《道路交通事故处理程序规定》第 X 条”）。
3. 后总结逻辑，呼应复核请求
   结合上述事实和理由，总结 “原认定书不符合法律规定，应重新认定”（如 “综上，原认定书遗漏关键事实、证据不足，责任划分未体现‘过错与责任相当’的原则，请求复核机关依法纠正，支持申请人的复核请求”）。

四、证据清单：需 “列明证据名称、来源、证明目的”

五、落款：规范格式，确保 “申请材料合法有效”

1. 申请人签字 / 盖章
   • 个人申请：申请人亲笔签名（不可打印），并注明申请日期（年月日）；
   • 单位申请：加盖单位公章，法定代表人签字，并注明申请日期。
2. 附件说明
   在落款后注明 “附件清单”（如 “附件：1. 申请人身份证复印件；2. 原《道路交通事故认定书》复印件；3. 证据清单及证据材料（共 X 页）”），方便复核机关核对材料完整性。

关键注意事项

1. 理由需 “具体、不冗余”：避免堆砌无关事实，聚焦原认定的核心错误，每一条理由都需有证据支撑；
2. 证据需 “真实、可核查”：提供的证据需注明来源（如 “交警大队调取”“本人拍摄”），复印件需注明 “与原件核对一致”，确保复核机关可核实；
3. 语言需 “严谨、不情绪化”：避免使用 “原认定完全错误”“交警偏袒对方” 等情绪化表述，用 “原认定存在事实不清情形”“责任划分不符合法律规定” 等理性表述。